입 회 원 서
이름		(한글)			회원 유형	정회원 / 준회원 / 기관회원 ※ 아래 회원 구분을 참조하여 해당되는 유형에 체크하여주세요.
		(영문)
생년월일		년 월 일			성별	남 / 여
주소 (자택/회사)					근무처
연락처(H.P)					e-mail
소속 분과		상담 / 미디어 / 정책 ※ 원하는 소속분과에 체크하여주세요.
◈ 학 력
학 위	학 교 명			학 과 (전 공)			졸업․재학 년도
박 사							년 재학‧․수료‧․졸업
석 사							년 재학‧․수료‧․졸업
학 사							년 재학‧․수료‧․졸업
전문학사							년 재학‧․수료‧․졸업
◈ 소지 자격증
자격증 명칭			발급 기관					발급 년도
귀 학회 회원이 되고자 신청합니다. 2013. . . 신청인 (인) 한국인터넷중독학회장 귀하

※ 제5조 (회원의 구분) 본회의 회원은 정회원, 준회원, 특별회원 및 기관회원으로 구성한다.

제6조 정회원은 심리학, 상담학, 사회복지학, 교육학, 미디어학, 청소년학 또는 인접과학의 석사 이상에 준하는 사람으로서, 운영위원회의 심의를 거쳐 가입한다.

제7조 준회원은 심리학, 상담학, 사회복지학, 교육학, 미디어학, 청소년학 또는 인접과학의 학부졸업생 및 석사과정 재학생으로서, 운영위원회의 심의를 거쳐 가입한다.

제8조 명예회원은 본회의 발전에 공이 크거나 깊은 관심을 가진 사람으로서, 운영위원회에서 추대한다.

제9조 기관회원은 본회의 목적에 찬동하는 법인, 단체, 기관으로서, 운영위원회의 심의를 거쳐 가입한다.

- 끝 -